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    國家醫(yī)療保障局:舉報醫(yī)保欺詐騙保最高可獎10萬元

    添加時間:2018-12-18 09:50:47
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    國家醫(yī)療保障局發(fā)布《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》

      舉報醫(yī)保欺詐騙保最高可獎10萬元

      12月15日,國家醫(yī)療保障局發(fā)布《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》。辦法明確了涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員、定點零售藥店及其工作人員、參保人員、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員等的欺詐騙保行為。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門可按查實欺詐騙保金額的一定比例,對符合條件的舉報人予以獎勵,最高額度不超過10萬元,原則上采用非現(xiàn)金方式支付。

      北京青年報記者發(fā)現(xiàn),辦法中明確了欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為主要包括;虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書和票據(jù),騙取醫(yī)療保障基金的;為參保人員提供虛假發(fā)票的;將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的;為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;掛名住院的;串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的。

      涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括:盜刷醫(yī)療保障身份憑證,為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的;為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的;為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的。

      此外,涉及參保人員的欺詐騙保行為包括:偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù),騙取醫(yī)療保障基金的;將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;非法使用醫(yī)療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的。

      同時,辦法對涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為也做了明確規(guī)定,包括三種情形:為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的;涉及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

      辦法指出,國家醫(yī)保局、省(自治區(qū)、直轄市)及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)向社會公布本級舉報電話。同時擴充網(wǎng)站、郵件、電子郵箱、APP等舉報渠道,也可統(tǒng)籌利用當(dāng)?shù)毓卜?wù)信息平臺,方便舉報人舉報。

      醫(yī)療保障部門對符合受理范圍的舉報案件,應(yīng)在接到舉報后15個工作日內(nèi)提出是否立案調(diào)查的意見。對屬于受理范圍的舉報案件,醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。舉報獎勵堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合,統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門可按查實欺詐騙保金額的一定比例,對符合條件的舉報人予以獎勵,最高額度不超過10萬元,舉報獎勵資金,原則上應(yīng)當(dāng)采用非現(xiàn)金方式支付。(來源:北京青年報)
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