去年底，地方衛(wèi)計(jì)委“逗硬”控費(fèi)余悸未消，進(jìn)入2018，新一輪醫(yī)療控費(fèi)工作已啟動。
繼開年31省衛(wèi)計(jì)委主任集中在全國衛(wèi)生計(jì)生工作會上述職、領(lǐng)取軍令狀后，河南省衛(wèi)計(jì)委“新官上任三把火”，趕在春節(jié)前召開全省衛(wèi)生計(jì)生工作會，黨組書記闞全程，將醫(yī)院控費(fèi)問題，列為2018年工作重點(diǎn)。
升任河南衛(wèi)計(jì)委“一把手”前，闞全程多年在鄭大一附院工作，并將這家多次更名的公立三級醫(yī)院打造為擁有近萬張病床的全球第一大醫(yī)院。
身份轉(zhuǎn)變后，提到控費(fèi)問題，闞全程的部署是：2018年河南省衛(wèi)計(jì)委將繼續(xù)鞏固取消藥品加成改革成果，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。
河南此舉，意味著公立醫(yī)院控費(fèi)，在2018年，遠(yuǎn)不是年底“逗硬”那么簡單粗暴，這一次，衛(wèi)計(jì)委提出控費(fèi)目標(biāo)，但醫(yī)保“坐莊”，在眾多醫(yī)保支付方式中，選擇了“按病種付費(fèi)”這步棋。
停/限用藥品、耗材
救急，救不了窮
有媒體報(bào)道，2003年至2011年，公立醫(yī)院醫(yī)療收入年增長速度在20%左右。
但10%的控費(fèi)目標(biāo)，五年后才定下來。2016年6月，國家衛(wèi)計(jì)委出臺《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費(fèi)用增長幅度的通知》，明確要求各地將醫(yī)療費(fèi)用的年增長率控制在10%以內(nèi)。
當(dāng)年，這個控費(fèi)目標(biāo)是否能夠?qū)崿F(xiàn)？如何實(shí)現(xiàn)？似乎沒有人深究。
轉(zhuǎn)眼進(jìn)入2017年。當(dāng)年9月底，國家衛(wèi)計(jì)委圓滿完成全國所有公立醫(yī)院“藥品零加成”改革。而醫(yī)藥分開后，藥占比、醫(yī)藥費(fèi)用是否明顯降低，意味著改革是否取得了成效？
可以看到，去年下半年，各地衛(wèi)計(jì)委對輔助用藥的重點(diǎn)監(jiān)控、限用/停用文件的發(fā)布密度，日趨加大。
11月，四川省衛(wèi)計(jì)委因醫(yī)療費(fèi)用增幅超標(biāo)被國家衛(wèi)計(jì)委約談后，發(fā)文“逗硬”控費(fèi)，不達(dá)目標(biāo)“院長撤職，醫(yī)生扣工資”。
12月下旬，網(wǎng)傳山東、貴州三甲大醫(yī)院為控費(fèi)大批停藥、限制使用臨床需要的醫(yī)療耗材。引發(fā)輿論風(fēng)波。
此后，國家衛(wèi)計(jì)委緊急澄清，并發(fā)文喝止“一刀切”式控費(fèi)。
分析人士指出，行政命令“控費(fèi)”勉強(qiáng)可救急，但無法從根本上遏制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長，反而衍生出“缺醫(yī)少藥”等問題和普通醫(yī)患的負(fù)面情緒。
控費(fèi)路徑抉擇
11省已押寶“按病種付費(fèi)”
1月4日召開的全國衛(wèi)生工作會議上，31省衛(wèi)計(jì)委主任的新年述職，多圍繞控費(fèi)，路徑包括：
★實(shí)施以公益性和提質(zhì)增效、控費(fèi)、低碳為重點(diǎn)的公立醫(yī)院評價(jià)制度，推動醫(yī)院制定內(nèi)部章程。
★科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測和公示公開，加強(qiáng)控費(fèi)結(jié)果運(yùn)用，但即便在醫(yī)療業(yè)內(nèi)，大家也更看好“醫(yī)保支付改革”帶來的杠桿式控費(fèi)效果。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2017年6月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》以來，已有22個省(區(qū))發(fā)布實(shí)施意見，重慶市轉(zhuǎn)發(fā)國辦指導(dǎo)意見，北京市、山東省還將“實(shí)施以按病種支付為主的支付方式改革”寫入該省衛(wèi)生計(jì)生“十三五”規(guī)劃。
特別值得注意的是，除北京已試點(diǎn)按病種付費(fèi)改革多年外，去年下半年至今，還有11個省(直轄市、自治區(qū))公布了需要在2018年開展按病種付費(fèi)的病種目錄，包括天津、福建、山東等。
醫(yī)保支付方式改革的目的，是要實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保基金的預(yù)算管理”，也就是控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的過快增長。但這種控制無法再通過壓低藥品、耗材價(jià)格或推諉、拒收患者來實(shí)現(xiàn)，而是倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高專業(yè)水平，總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過優(yōu)化診療，提高效率等措施，降低成本。
從目前情況看，按病種付費(fèi)，已成為控費(fèi)的“主流”頻道，醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵約束機(jī)制正在建立。從年底突擊控費(fèi)到支付機(jī)制引導(dǎo)的常態(tài)控費(fèi)，在2018年可期。（轉(zhuǎn)載自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）
