合同編號：_________
　　委托人：_________　　　　　　　　　簽訂地點(diǎn)：_________
　　居間人：_________　　　　　　　　　簽訂時(shí)間：_________
　　第一條　委托事務(wù)及具體要求：_________。
　　第二條　居間期限：從_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
　　第三條　委托人(是/否)允許居間人把委托事務(wù)轉(zhuǎn)委托給第三人處理。
　　第四條　居間人應(yīng)當(dāng)就委托事務(wù)處理情況向委托人如實(shí)報(bào)告。
　　第五條　報(bào)酬及支付方式、期限：居間人促成合同成立的，報(bào)酬為：_________，支付時(shí)間及方式為：_________;未促成合同成立的，居間人不得要求支付報(bào)酬。
　　第六條　居間費(fèi)用及支付方式：居間人促成合同成立的，居間活動(dòng)的費(fèi)用由居間人負(fù)擔(dān);未促成合同成立的，委托人應(yīng)向居間人支付必要費(fèi)用如下：_________，支付方式為：。
　　第七條　本合同解除的條件：_________。
　　第八條　委托人違約責(zé)任：_________。
　　居間人違約責(zé)任：_________。
　　第九條　合同爭議的解決方式：本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決或申請調(diào)解解決;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第_________種方式解決：(只能選擇一種)
　　(一)提交_________ 仲裁委員會仲裁;
　　(二)依法向_________人民法院起訴。
　　第十條　其他約定事項(xiàng)：_________。
　　┌─────────────────┬─────────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　委　 托　 人　　　　　│　　　　　　 居　 間　人　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│委托人(章)：　　 住所：　　　　 │ 居間人(章)：　　 住所：　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│營業(yè)執(zhí)照號碼：　　 身份證號：　　 │ 營業(yè)執(zhí)照號碼：　　 身份證號：　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│法定代表人：　　　 委托代理人：　 │ 法定代表人：　　　 委托代理人：　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│電話：　　　　　　 傳真：　　　　 │ 電話：　　　　　　 傳真：　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│開戶銀行：　　　　 帳號：　　　　 │ 開戶銀行：　　　　 帳號：　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│稅號：　　　　　　 郵政編碼：　　 │ 稅號：　　　　　　 郵政編碼：　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└─────────────────┴─────────────────┘