經(jīng)由站名及線名：_________　　　　　　　　　　　　　　　　
貨物準(zhǔn)于_________年_________月_________日搬入，指定于_________年_________月_________日裝車或船　
地點(diǎn)：_________
換裝清單順序號碼：_________
┌──┬──┬──┬───┬──┬───┬───┬───┬───┬──┐
│車種│車號│標(biāo)記│整車　│承運(yùn)│　　　│第一轉(zhuǎn)│　　　│第二轉(zhuǎn)│　　│
│　　│　　│載重│或零擔(dān)│船名│　　　│出船名│　　　│出船名│　　│
├──┼──┼──┼───┼──┼───┼───┼───┼───┼──┤
│　　│　　│　　│　　　│航次│　　　│航　次│　　　│航　次│　　│
├──┼──┼──┼───┼──┼───┼───┼───┼───┼──┤
│　　│　　│　　│　　　│航線│　　　│航　線│　　　│航　線│　　│
┢━━┷━┯┷┯━┷━━┯┷┳━┷┯━━┷┯━━┿━━━┿━━┯┷━━┪
┃發(fā)站　　│　│　到站　│　┃第一│港名　│第二│港名　│第三│港名　┃
┃（局）　│　│（局）或│　┃換裝├───┤換裝├───┤換裝├───┨
┃或起運(yùn)港│　│到 達(dá) 港│　┃地點(diǎn)│站名　│裝地│站名　│裝地│港名　┃
┠─┬──┼─┼────┼─╊━━┷━━━┿━━┷━━━┿━━┷━━━┩
┃托│名稱│　│開戶銀行│　┃　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
┃運(yùn)├──┼─┼────┼─┨換裝站、　　│換裝站、　　│換裝站、　　│
┃人│地址│　│帳　　號│　┃港日期戳　　│港日期戳　　│港日期戳　　│
┃　│電話│　│　　　　│　┃　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
┠─┼──┼─┼────┼─┨　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
┃收│名稱│　│開戶銀行│　┃　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
┃貨├──┴─┼─┬──┼─┨　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
┃人│地址電話│　│帳號│　┃　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
┠─┼─┬─┬┴┬┴─┲┷━┹─┬────┴──────┴──────┤
┃托│　│　│　│貨物┃計(jì)費(fèi)重量│費(fèi)　　　率　　　記　　　　載　　　　│
┃運(yùn)│貨│包│件│重量┠──┬─┼─┬───┬────────────┤
┃人│物│　│　├──┨承運(yùn)│鐵│水│鐵　路│水　　　　　　　果　　　│
┃標(biāo)│名│　│　│托運(yùn)┃人　│路│路├─┬─┼─┬─┬─┬─┬─┬──┤
┃記│稱│裝│數(shù)│人　┠──┼─┼─┤運(yùn)│費(fèi)│等│費(fèi)│等│費(fèi)│等│費(fèi)率│
┃　│　│　│　├──┨公斤│公│公│價(jià)│率│級│率│級│率│級│　　│
┃　│　│　│　│公斤┃　　│斤│斤│號│　│　│海│　│江│　│(河)│
┠─┼─┼─┼─┼──╂──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┤
┃　│　│　│　│　　┃　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　　│
┠─┼─┼─┼─┼──╂──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┤
┃　│　│　│　│　　┃　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　　│
┠─┼─┼─┼─┼──╂──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┤
┃　│　│　│　│　　┃　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　　│
┠─┼─┼─┼─┼──╂──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┤
┃　│　│　│　│　　┃　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　　│
┠─┼─┼─┼─┼──╂──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┤
┃　│　│　│　│　　┃　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　　│
┠─┴┬┼─┴┬╆━━┹──┴─┴─┴─┴┬┴─┴─┴┬┴┬┴┬┴┬─┤
┃　　││　　│┃貨物　 次搬入記載　　　 │　　　　　│鐵│海│江│河│
┃合計(jì)││合計(jì)│┃　　　　　　　　　　　　│費(fèi)用項(xiàng)目　│路│運(yùn)│河│運(yùn)│
┃件數(shù)││重量│┃　　　　　　　　　　　　│　　　　　├─┼─┼─┼─┤
┃　　││　　│┃　　　　　　　　　　　　│　　　　　│公│海│公│公│
┃　　││　　│┃　　　　　　　　　　　　│　　　　　│里│里│里│里│
┠──┼┴──┴╂─┬─┬─┬─┬─┬──┼─┬───┼─┼─┼─┼─┤
┃托記│　　　　┃月│日│貨│件│重│經(jīng)辦│　│運(yùn)　費(fèi)│　│　│　│　│
┃　　│　　　　┃　│　│名│數(shù)│量│人簽│承├───┼─┼─┼─┼─┤
┃　載│　　　　┠─┼─┼─┼─┼─┼章─┤　│裝(卸)費(fèi)　│　│　│　│
┃運(yùn)事│　　　　┃　│　│　│　│　│　　│運(yùn)├───┼─┼─┼─┼─┤
┃人項(xiàng)│　　　　┠─┼─┼─┼─┼─┼──┤　│換裝費(fèi)│　│　│　│　│
┃　　│　　　　┃　│　│　│　│　│　　│時(shí)├───┼─┼─┼─┼─┤
┃　　│　　　　┠─┼─┼─┼─┼─┼──┤　│港務(wù)費(fèi)│　│　│　│　│
┃　　│　　　　┃　│　│　│　│　│　　│核├───┼─┼─┼─┼─┤
┠──┴────╂─┼─┼─┼─┼─┼──┤　├───┼─┼─┼─┼─┤
┃運(yùn)單提出時(shí)間　┃　│　│　│　│　│　　│收├───┼─┼─┼─┼─┤
┃ 年　月　日　 ┃　│　│　│　│　│　　│　│ 合計(jì) │　│　│　│　│
┃發(fā)貨人（蓋章）┃　│　│　│　│　│　　│　│　　　│　│　│　│　│
┡━━┯━━━━╃─┼─┼─┼─┼─┼──┼─┼───┼─┼─┼─┼─┤
│承記│　　　　│　│　│　│　│　│　　│　│　　　│　│　│　│　│
│　載│　　　　├─┼─┼─┼─┼─┼──┤交│ 運(yùn)費(fèi) │　│　│　│　│
│運(yùn)事│　　　　│　│　│　│　│　│　　│　├───┼─┼─┼─┼─┤
│人項(xiàng)│　　　　├─┼─┼─┼─┼─┼──┤　│　　　│　│　│　│　│
│　　│　　　　│　│　│　│　│　│　　│付│裝(卸)費(fèi)　│　│　│　│
├─┬┴─┬─┬┴─┴─┴─┴─┴─┴──┤　├───┼─┼─┼─┼─┤
│貨│受理│　│　　貨物分次交付記載　　　│　│換裝　│　│　│　│　│
│物│站港│　│　　　　　　　　　　　　　│時(shí)│費(fèi)　　│　│　│　│　│
│變├──┼─┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤　├───┼─┼─┼─┼─┤
│更│電報(bào)│　│　│　│　│貨│件│重│經(jīng)│　│港務(wù)　│　│　│　│　│
│運(yùn)│掛號│　│月│日│時(shí)│名│數(shù)│量│人│核│費(fèi)　　│　│　│　│　│
│輸├──┼─┤　│　│　│　│　│　│章│　├───┼─┼─┼─┼─┤
│記│變更│　├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤　│　　　│　│　│　│　│
│載│事項(xiàng)│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　　　│　│　│　│　│
│　├──┼─┤　│　│　│　│　│　│　│　├───┼─┼─┼─┼─┤
│　│費(fèi)用│　├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤　│　　　│　│　│　│　│
│　│處理│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　　　│　│　│　│　│
│　├──┼─┤　│　│　│　│　│　│　│　├───┼─┼─┼─┼─┤
│　│處理│經(jīng)├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤收│　　　│　│　│　│　│
│　│站港│辦│　│　│　│　│　│　│　│　│　合　│　│　│　│　│
│　│日期│人│　│　│　│　│　│　│　│　│　計(jì)　│　│　│　│　│
│　│戳　│簽│　│　│　│　│　│　│　│　│　　　│　│　│　│　│
├─┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┴───┴─┴─┼─┴─┤
│記│編制│　│　│　│　│　│　│　│　│　　　　　　　　　│　　　│
│錄│港站│　│　│　│　│　│　│　│　│貨物于　月　日到達(dá)│貨物交│
│事├──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─────────┤付日期│
│項(xiàng)│記錄│　│　│　│　│　│　│　│　│　　　　　　　　　│ (戳) │
│　│號碼│　│　│　│　│　│　│　│　│貨物于　月　日卸下├───┤
│　├──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─────────┤　　　│
│　│內(nèi)容│　│　│　│　│　│　│　│　│　　　　　　　　　│　　　│
│　│摘要│　│　│　│　│　│　│　│　│貨物于　月　日通知│　　　│
└─┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─────────┴───┘
注意事項(xiàng)：
1．本運(yùn)單應(yīng)用鋼筆、毛筆填寫或加蓋戳記代替、不使用鉛筆填寫；
2．粗線內(nèi)各欄由托運(yùn)人填寫。
附件附件：水陸聯(lián)運(yùn)貨物承運(yùn)收據(jù)
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│發(fā)站或起運(yùn)港　│托運(yùn)人名稱　　│　　　　　│到站或到達(dá)港│收貨人名稱│
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│　　　　│　│　│　　　　　　　　　│　　　│　　│　　│　　│　　│
│貨物名稱│種│件│　重　　　　　量　│費(fèi)用　│鐵路│海運(yùn)│江運(yùn)│河運(yùn)│
│　　　　│類│數(shù)├────┬────┤項(xiàng)目　├──┼──┼──┼──┤
│　　　　│　│　│實(shí)際重量│計(jì)費(fèi)重量│　　　│公里│海里│公里│公里│
├────┼─┼─┼────┼────┼───┼──┼──┼──┼──┤
│　　　　│　│　│　　　　│　　　　│運(yùn)　費(fèi)│　　│　　│　　│　　│
├────┼─┼─┼────┼────┼───┼──┼──┼──┼──┤
│　　　　│　│　│　　　　│　　　　│裝（卸）費(fèi)　│　　│　　│　　│
│　　　　│　│　│　　　　│　　　　│換裝費(fèi)│　　│　　│　　│　　│
├────┼─┼─┼────┼────┼───┼──┼──┼──┼──┤
│　　　　│　│　│　　　　│　　　　│港務(wù)費(fèi)│　　│　　│　　│　　│
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│　　　　│　│　│　　　　│　　　　│　　　│　　│　　│　　│　　│
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│　　　　│　│　│　　　　│　　　　│　　　│　　│　　│　　│　　│
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│合　　計(jì)│　│　│　　　　│　　　　│　　　│　　│　　│　　│　　│
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│承運(yùn)時(shí)核收　　　　　　　　　　　　　│　　　│　　│　　│　　│　　│
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│　　支票　 號　　收款人　 （蓋章）　│合　計(jì)│　　│　　│　　│　　│
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