客戶名稱：_________________　　客戶要求
　　刊登期數：______年______期
　　版面位置：封面（ ）、封二（ ）、封三（ ）、封四（ ）、彩插（ ）、內文（ ）
　　刊登面積：整版（ ）、半版（ ）、其他（???）[每版按大16開版本計]
　　廣告色彩：彩色（ ）、黑白（ ）、單色（ ）
　　附廣告素材：文稿______頁，照片______張
　　廣告設 計：由廣告單位自行設計提供版本（ ）；委托編輯部設計（ ）
　　其它說明：編輯部盡可能按客戶要求執行，但具體刊期和位置還要根據來廣告的順序、素材齊全與否及匯款收到時間等雙方協議決定?！　V告費用
　　廣告價格及費用：每期______元，共______期，合計______元
　　結算方式及期限：廣告費用在合同簽訂后______日內一次性從：銀行（?）、郵局（?）、現金（?）付清。收到廣告費后，即開始廣告服務。
　　其它說明：委托編輯部設計版面時，不再收取設計費。廣告刊出后，向廣告單位贈樣刊2本。
　　廣告費合計（大寫）______萬______仟______佰______拾______元　　其它要求：______________________________?　　甲方《________》編輯部
單位地址：____________
郵政編碼：____________
電話：________________
傳真：________________
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開戶行：______________
賬號：________________
經辦人：______________
（公章）              
_______年_____月____日乙方：________________
（公章）              
_______年_____月____日