甲方（許可方）：____________________
　　地址：______________________________
    郵碼：______________________________
    電話：______________________________
　　法定代表人：________________________
    職務：______________________________ 　　乙方（被許可方）：__________________
　　地址：______________________________
    郵碼：______________________________
    電話：______________________________
　　法定代表人：________________________
    職務：______________________________ 　　甲乙雙方在平等互利的原則上，經充分協商，達成如下協議，共同信守。　　第一條 商標名稱、注冊號：____________________　　第二條 甲方許可乙方自____年____月____日至____年____月____日在________商品上使用甲方注冊的第____號____商標；　　第三條 乙方付給甲方許可使用報酬____元，支付辦法為____；　　第四條　甲方可以/不得于____年____月____日至____年____月____日內在________地區使用或許可第三者使用上述注冊商標。　　第五條 違約責任：____________________　　第六條 合同發生爭議，按以下第（　 ）項方式處理。
　　1．由__________________仲裁委員會仲裁
　　2．向_____________人民法院起訴。　　本合同一式____份，經法定代表人簽字有效，甲、乙雙方各執（   ）份。 甲方：______________________
代表人：____________________乙方：______________________
代表人：____________________簽訂時間：__________________
簽訂地點：__________________　商標使用許可合同備案表國家工商行政管理局商標局：　　____________廠（公司）注冊的第____________號____________商標（商標注冊證的影印件/復印件附后），根據《中華人民共和國商標法》第二十六條規定，許可________ 廠（公司）使用。經雙方協議，簽訂商標使用許可合同，請予備案。　　許可使用的商標：（貼商標圖樣，并由注冊人騎縫蓋章）
　　許可使用的商品：____________
　　許可使用期限：____________
　　具體使用許可條件，見所附的許可合同副本。 許可方（蓋章）：______________
代表人（簽字）：______________
__________年_______月_______日被許可方（蓋章）：____________
代表人（簽字）：______________
__________年_______月_______日