茲有_________（甲方）委托_________（乙方）儲存下列物資，儲存期_________年，在儲存期內有關事宜，均按雙方共同商定的協議條款執行。
一、
┏━━━━━━┯━━━━━━┯━━━━━┯━━━━┯━━━━┯━━━━┓
┃　 存貨人　 │ 品名、規格 │　 單價　 │　數價　│交貨日期│儲存倉庫┃
┠──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┨
┃　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　│　　　　│　　　　┃
┠──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┨
┃　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　│　　　　│　　　　┃
┠──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┨
┃　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　│　　　　│　　　　┃
┗━━━━━━┷━━━━━━┷━━━━━┷━━━━┷━━━━┷━━━━┛
二、協議條款：
　　1．倉儲物驗收及倉單_________
　　2．儲存場所及方法_________
　　3．倉儲物保險_________
　　4．倉儲物的提取_________
　　5．倉儲費_________
　　6．違約責任_________
存貨方（蓋章）：_________　　　　　　　倉管方（蓋章）：_________　　　　　　　
住 所：_________ 　　　　　　　　　　　住 所：_________　　　　　　　　　　　
法定代表人（簽字）：_________　　　　　法定代表人（簽字）：_________　　　　　
銀行帳戶號：_________　　　　　　　　　銀行帳戶號：_________　　　　　　　　　
聯系方式：_________　　　　　　　　　　聯系方式：_________　　　　　　　　　　
_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日